身　　元　　保　　証　　書

　　　（本人住所）
　　　（所　　属）
　　　（職　　名）

（氏　　名）　　　　　　　　　印
（生年月日）　　　　　　　　　　

　　上記の者、貴組合に在職中は職務上の諸法規を厳守し誠実に服務させることはもち論のこと、万一故意又は過失に因り貴組合に対し金銭その他財産上の損害を生ぜしめたときは、保証人の連帯の上でその損害の賠償の責に命じ貴組合に少しもご迷惑をかけません。

　　上記身元保証をいたします。
　　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　（保証人住所）
　　　　　　　　　　　　　　（氏　　　名）
　　　　　　　　　　　　　　（）
　　　　　　　　　　　　　　（保証人住所）
　　　　　　　　　　　　　　（氏　　　名）
　　　　　　　　　　　　　　（）

　　吉野広域行政組合
　　　管理者　　　　　殿